O que é dactilite, ou 'dedo em salsicha', e qual doença ela indica?

Dactilite é o inchaço difuso de um dedo ou artelho inteiro, fazendo-o parecer uma salsicha. É um sinal altamente característico das espondiloartrites, especialmente da Artrite Psoriásica, e não ocorre na Artrite Reumatoide ou na Osteoartrite.

Tenho dor e inchaço nas articulações da ponta dos dedos (IFDs). Pode ser Artrite Reumatoide?

É improvável. A Artrite Reumatoide classicamente poupa as articulações interfalangeanas distais (IFDs). O acometimento inflamatório dessas articulações é um sinal típico da Artrite Psoriásica, enquanto o acometimento degenerativo (com Nódulos de Heberden) é comum na Osteoartrite.

Quais são os principais sinais que diferenciam a Artrite Psoriásica da Artrite Reumatoide nas mãos?

As principais diferenças são: 1) A Artrite Psoriásica (APs) comumente afeta as juntas da ponta dos dedos (IFDs), enquanto a Artrite Reumatoide (AR) as poupa. 2) A dactilite ('dedo em salsicha') é um achado característico da APs, mas ausente na AR. 3) A APs frequentemente se apresenta de forma assimétrica, enquanto a AR é tipicamente simétrica.

Por que é tão importante identificar corretamente o padrão de acometimento articular?

A identificação correta é fundamental porque o tratamento varia drasticamente. Artrites inflamatórias, como a Psoriásica e a Reumatoide, exigem medicamentos específicos para controlar a inflamação e prevenir danos permanentes, enquanto doenças degenerativas como a Osteoartrite têm outra abordagem terapêutica.

Qual o quadro articular mais sugestivo de artrite reumatoide:

artrite de 2ª e 3ª interfalangeanas proximais à direita, e 3ª interfalangeana proximal à esquerda.

lombalgia crônica pior no fim do dia.

artrite aguda de joelho direto.

artralgia ao acordar em metacarpofalangeanas, com rigidez maior que 30 minutos.

artralgia de quadris protocinética.

artrite de 2ª e 3ª interfalangeanas proximais à direita, e 3ª interfalangeana proximal à esquerda.

Justificativa: GABARITO: E A alternativa correta é a E) artrite de 2ª e 3ª interfalangeanas proximais à direita, e 3ª interfalangeana proximal à esquerda. **Justificativa:** A artrite reumatoide (AR) é uma doença inflamatória autoimune sistêmica que tipicamente se manifesta como uma poliartrite crônica e simétrica. As características mais sugestivas do quadro articular da AR incluem: * **Poliartrite:** A AR afeta múltiplas articulações, não se limitando a uma única articulação (monoartrite) ou a grandes articulações isoladamente. * **Simetria:** Embora não seja perfeitamente espelhada, a AR tende a afetar articulações correspondentes em ambos os lados do corpo. * **Pequenas Articulações:** As articulações das mãos e dos pés, especialmente as metacarpofalangeanas (MCF), interfalangeanas proximais (IFP) e metatarsofalangeanas (MTF), são frequentemente as primeiras e mais afetadas na AR. * **Rigidez Matinal:** A rigidez articular pela manhã, com duração superior a 30 minutos, é um sintoma clássico da AR, indicando a presença de inflamação. * **Artrite (Sinovite):** O termo "artrite" implica inflamação da articulação, especificamente da sinóvia, que é o principal processo patológico na AR, e não apenas dor articular (artralgia). Analisando as alternativas: * **A) lombalgia crônica pior no fim do dia:** A lombalgia crônica, especialmente com piora ao final do dia, é mais sugestiva de problemas mecânicos da coluna ou osteoartrite, e não de artrite reumatoide. A AR tipicamente não afeta a coluna lombar, sendo mais comum o envolvimento da coluna cervical. * **B) artrite aguda de joelho direto:** A AR geralmente não se apresenta como uma monoartrite aguda. O padrão usual é de poliartrite crônica. Uma artrite aguda em uma única articulação pode ser causada por outras condições, como gota ou infecção. * **C) artralgia ao acordar em metacarpofalangeanas, com rigidez maior que 30 minutos:** Embora a artralgia em metacarpofalangeanas com rigidez matinal seja um sintoma que pode levantar suspeita para AR, o termo "artralgia" refere-se apenas à dor articular, sem necessariamente indicar inflamação ativa (sinovite). A AR é caracterizada pela sinovite. Além disso, a alternativa E descreve um quadro mais típico de artrite estabelecida. * **D) artralgia de quadris protocinética:** A artralgia protocinética, que é a dor que piora com o início do movimento, é mais característica da osteoartrite (artrose), e não da artrite reumatoide. Na AR, a dor e a rigidez tendem a ser piores em repouso e pela manhã, melhorando com o movimento ao longo do dia (embora possa haver exacerbação com uso excessivo). * **E) artrite de 2ª e 3ª interfalangeanas proximais à direita, e 3ª interfalangeana proximal à esquerda:** Esta alternativa descreve um quadro altamente sugestivo de artrite reumatoide. Apresenta artrite (inflamação) em pequenas articulações das mãos (interfalangeanas proximais), com um padrão poliarticular (mais de uma articulação) e com certa simetria (envolvimento bilateral, mesmo que não perfeitamente espelhado). O acometimento das IFPs é muito comum na AR, e a descrição corresponde ao padrão típico de apresentação da doença. Portanto, a alternativa E é a que melhor representa o quadro articular mais sugestivo de artrite reumatoide.

Acometimento Articular nas Artrites: Guia sobre IFDs, Dactilite e Diagnóstico

No complexo quebra-cabeça das doenças articulares, cada sinal é uma peça crucial. A forma como a artrite se manifesta — quais articulações afeta, se o faz de maneira simétrica e a presença de sinais específicos como o "dedo em salsicha" — não são meros detalhes. São as pistas que guiam o médico do sintoma ao diagnóstico preciso e, mais importante, ao tratamento que pode mudar o curso da doença. Este guia foi elaborado para decifrar esses padrões, capacitando você a entender as diferenças fundamentais entre condições como a Artrite Reumatoide, a Artrite Psoriásica e a Osteoartrite, e a compreender por que cada detalhe no exame clínico é tão vital.

Decifrando os Sinais: Como Avaliar o Acometimento Articular?

No universo da reumatologia, a jornada para um diagnóstico preciso começa com uma etapa fundamental: a avaliação do padrão de acometimento articular. Pense nisso como o trabalho de um detetive que, diante de uma cena complexa, começa a organizar as pistas. Identificar quais e quantas articulações estão inflamadas, e como elas se distribuem pelo corpo, oferece os primeiros e mais valiosos insights sobre a natureza da doença.

Essa análise inicial é organizada em duas frentes principais: o número de articulações afetadas e o padrão de distribuição.

1. Quantidade: Mono, Oligo ou Poliarticular?

A primeira classificação se baseia na contagem das articulações com sinais de artrite (dor, inchaço, calor, vermelhidão).

Monoartrite: A inflamação está restrita a uma única articulação.
Oligoartrite: O acometimento envolve de duas a quatro articulações. Este padrão é particularmente relevante nas espondiloartrites, cuja manifestação periférica frequentemente se apresenta como uma oligoartrite, tipicamente em membros inferiores. É também o subtipo mais comum da Artrite Idiopática Juvenil (AIJ).
Poliartrite: Quando cinco ou mais articulações estão envolvidas. O acometimento de múltiplas pequenas articulações, como as dos punhos e dos dedos, é um forte indicativo de poliartrite e pode ser um fator prognóstico.

2. Distribuição: Simetria ou Assimetria?

A segunda pista crucial é a forma como a artrite se distribui pelo esqueleto.

Padrão Simétrico: A inflamação afeta as mesmas articulações em ambos os lados do corpo, como os dois punhos ou os dois joelhos. A simetria é uma marca clássica da Artrite Reumatoide.
Padrão Assimétrico: A inflamação ocorre de forma desigual, podendo afetar o joelho direito e o tornozelo esquerdo, por exemplo. Esse padrão é mais característico das espondiloartrites, como a artrite psoriásica e a artrite reativa.

Ao combinar essas informações, o médico constrói uma "classificação sindrômica" inicial. Um quadro descrito como uma poliartrite aguda, aditiva e simétrica aponta para um grupo específico de doenças, enquanto uma oligoartrite crônica e assimétrica direciona a investigação para outro. Essa avaliação criteriosa é o alicerce que sustenta todo o processo diagnóstico.

O Foco nas Mãos: A Importância das Articulações Interfalangeanas Distais (IFDs)

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Ao examinar um paciente com dor articular, as mãos funcionam como um verdadeiro mapa diagnóstico. Nesse mapa, poucas regiões são tão reveladoras quanto as articulações interfalangeanas distais (IFDs), as pequenas articulações localizadas na ponta dos dedos, próximas às unhas. A análise do seu envolvimento é um dos pilares no diagnóstico diferencial das artrites.

Artrite Reumatoide: A Clássica Ausência de Acometimento

Uma das "regras de ouro" da Reumatologia é que a Artrite Reumatoide (AR) classicamente poupa as IFDs. A AR ataca agressivamente o sinóvio, com predileção pelas articulações interfalangeanas proximais (IFPs), metacarpofalangeanas (MCFs) e os punhos. A ausência de inflamação primária nas IFDs é tão característica que sua presença deve, imediatamente, fazer o clínico considerar diagnósticos alternativos.

Osteoartrite e Artrite Psoriásica: As Protagonistas das IFDs

Se a Artrite Reumatoide poupa as IFDs, quais condições as colocam no centro do palco? Duas doenças se destacam:

Osteoartrite (OA): É a causa mais comum de dor e deformidade nas IFDs. O acometimento aqui é de natureza degenerativa, levando à formação dos famosos Nódulos de Heberden, que são protuberâncias ósseas firmes. A dor tende a ser mecânica, piorando com o uso, com rigidez matinal de curta duração.
Artrite Psoriásica (APs): É a artropatia inflamatória crônica que mais caracteristicamente afeta as IFDs. Ao contrário da OA, o envolvimento aqui é puramente inflamatório, resultando em dor, inchaço, calor e vermelhidão, podendo levar a erosões ósseas. Essa predileção tem uma base anatômica: a íntima relação da articulação IFD com a estrutura da unha. Por isso, a artrite de IFD na APs está frequentemente associada a alterações ungueais (psoríase ungueal), um achado clínico de grande valor.

Dactilite ou 'Dedo em Salsicha': Um Sinal de Alerta Inconfundível

Quando um dedo ou artelho incha por completo, de uma extremidade à outra, perdendo seus contornos e assumindo uma aparência tensa e cilíndrica, estamos diante da dactilite. Popularmente conhecida como "dedo em salsicha", essa manifestação representa a inflamação difusa de praticamente todas as estruturas do dígito, incluindo a sinóvia, a bainha dos tendões (tenossinovite) e as enteses.

A dactilite é um dos achados mais característicos do grupo das espondiloartrites, mas sua associação mais forte é com a Artrite Psoriásica (APs). De fato, sua presença é um dos critérios classificatórios (CASPAR) para a doença, ocorrendo em até 40% dos pacientes. Na APs, a dactilite frequentemente se associa ao acometimento das IFDs e a alterações ungueais, formando uma tríade diagnóstica poderosa.

É fundamental saber que a dactilite não é uma característica da Artrite Reumatoide nem da Osteoartrite. Portanto, sua identificação em um paciente com dor articular é um sinal de alerta que direciona fortemente a investigação para o espectro das espondiloartrites.

Juntando as Peças: Tabela Comparativa do Diagnóstico Diferencial

Com as pistas-chave em mãos — o envolvimento das IFDs e a presença de dactilite — podemos agora montar o quebra-cabeça do diagnóstico diferencial. A tabela a seguir consolida os padrões clássicos das três principais artropatias que afetam as mãos, facilitando a comparação direta. Lembre-se que estes são padrões clássicos e que apresentações atípicas podem ocorrer.

Expandindo o Diagnóstico: Outras Condições a Considerar

A dor articular nem sempre aponta para uma doença primária das articulações. Muitas vezes, as juntas são o palco onde uma condição sistêmica mais ampla se manifesta.

Artrite nas Doenças Inflamatórias Intestinais (DII): A Doença de Crohn e a Retocolite Ulcerativa podem causar uma artrite periférica, tipicamente poliarticular, assimétrica e migratória, que afeta grandes articulações. Os surtos de artrite geralmente espelham a atividade da doença intestinal.
Outras Doenças Sistêmicas: Embora condições como Lúpus Eritematoso Sistêmico (LES) e Sarcoidose tenham manifestações musculoesqueléticas, a artrite de IFDs não é uma característica típica delas, o que é uma informação valiosa no diagnóstico diferencial.
Lesões Estruturais: É vital distinguir a artrite inflamatória de problemas mecânicos. Uma fratura ou uma lesão de tendão pode mimetizar sintomas, mas sua origem e tratamento são completamente diferentes. A avaliação precisa da função e da história do trauma é essencial.

Por Que o Padrão Importa? Do Diagnóstico ao Tratamento Eficaz

Identificar corretamente o padrão de acometimento articular é a chave para o tratamento eficaz. Distinguir entre artrites inflamatórias (como AR e APs) e degenerativas (como OA) define a estratégia terapêutica.

Para as artrites inflamatórias, o objetivo é controlar a inflamação sistêmica para prevenir danos permanentes. Enquanto anti-inflamatórios (AINEs) e glicocorticoides aliviam os sintomas, eles não alteram o curso da doença. A base do tratamento são os Medicamentos Modificadores do Curso da Doença (MMCDs), como metotrexato e leflunomida, que controlam a inflamação na sua raiz.

A falha em tratar agressivamente uma artrite inflamatória permite que a doença progrida, causando deformidades e limitações funcionais graves. Na Artrite Reumatoide, por exemplo, a inflamação crônica pode levar a joelhos valgos ("desvio para dentro") e alterações nos pés que prejudicam a marcha. Um dos riscos mais sérios é o acometimento da coluna cervical alta (articulação atlanto-axial), que pode causar instabilidade, dor crônica e gravíssimas complicações neurológicas. Decifrar o padrão articular é, portanto, o primeiro e mais decisivo passo para interromper essa cascata de danos, garantindo a escolha do tratamento que preserva a função e a qualidade de vida.

Compreender o padrão de acometimento articular é, portanto, muito mais do que um exercício de classificação; é a base da medicina diagnóstica em reumatologia. Saber se as IFDs estão poupadas, identificar um "dedo em salsicha" ou notar a simetria da inflamação são os passos que separam um diagnóstico vago de uma estratégia terapêutica precisa e eficaz.

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