Qual é a principal diferença entre a Classificação de Lauren e a Classificação de Borrmann?

A principal diferença está na escala de análise. A Classificação de Borrmann é macroscópica, ou seja, descreve a aparência visual do tumor durante uma endoscopia. A Classificação de Lauren é microscópica (histológica), baseando-se na arquitetura das células tumorais para dividir o adenocarcinoma em dois tipos: intestinal e difuso.

De acordo com a Classificação de Lauren, qual tipo de adenocarcinoma gástrico tem o pior prognóstico e por quê?

O tipo Difuso tem o pior prognóstico. Ele é mais agressivo por ser pouco diferenciado, ter um padrão de crescimento infiltrativo (com células soltas, como as 'células em anel de sinete') e estar associado a fatores genéticos. Geralmente, afeta pacientes mais jovens e tem um curso de doença mais rápido.

O que significa um tumor ser classificado como Borrmann IV (Linite Plástica)?

Borrmann IV, ou Linite Plástica, é o tipo de pior prognóstico na classificação macroscópica. Significa que o câncer se espalha difusamente por todas as camadas da parede gástrica, causando um espessamento e enrijecimento do estômago (aspecto de 'garrafa de couro'), tornando seus limites impossíveis de definir visualmente.

Como a combinação das duas classificações orienta o tratamento do câncer gástrico?

A combinação oferece um panorama completo da agressividade do tumor. Por exemplo, um tumor Borrmann II (ulcerado) do tipo Lauren Intestinal sugere uma doença mais localizada e de melhor prognóstico, orientando uma cirurgia mais conservadora. Já um Borrmann IV (linite plástica) do tipo Lauren Difuso indica um câncer altamente agressivo e extenso, justificando tratamentos mais radicais, como gastrectomia total e quimioterapia.

Quanto às neoplasias gástricas, indique se são verdadeiras (V) ou falsas (F) as afirmativas abaixo. ( ) A classificação de Borrmann do tipo II representa ulceração com infiltração na espessura da parede gástrica. ( ) A classificação histológica de Lauren, do tipo intestinal, apresenta células em anel de sinete. ( ) O estadiamento TNM apresenta T2N3M0 quando o tumor está até a camada muscular própria, tem dez linfonodos acometidos e não apresenta metástases a distância. ( ) Em linfomas do tipo MALT, a ressecção cirúrgica está sempre indicada. ( ) Os adenocarcinomas do tipo difuso estão mais ligados a fatores genéticos, são mais comuns em mulheres e em jovens e têm disseminação hematogênica. Assinale a alternativa que apresenta a sequência CORRETA, de cima para baixo.

Justificativa: GABARITO: D **Justificativa:** **( F ) A classificação de Borrmann do tipo II representa ulceração com infiltração na espessura da parede gástrica.** **Justificativa:** A classificação de Borrmann tipo II descreve lesões ulceradas com bordas elevadas e bem delimitadas, sem necessariamente implicar infiltração profunda na parede gástrica. A infiltração na espessura da parede é mais característica de tipos mais avançados, como Borrmann III. **( F ) A classificação histológica de Lauren, do tipo intestinal, apresenta células em anel de sinete.** **Justificativa:** O tipo intestinal de Lauren é caracterizado histologicamente pela formação de glândulas bem diferenciadas, assemelhando-se ao tecido intestinal. As células em anel de sinete são típicas do tipo difuso de Lauren, um subtipo mais agressivo. **( F ) O estadiamento TNM apresenta T2N3M0 quando o tumor está até a camada muscular própria, tem dez linfonodos acometidos e não apresenta metástases a distância.** **Justificativa:** No estadiamento TNM, um tumor que invade a muscular própria é classificado como T2. No entanto, um tumor "até a camada muscular própria" (sem invasão da mesma) seria classificado como T1b (se invadir a submucosa). Além disso, N3 refere-se a um número maior de linfonodos comprometidos. N3a indica de 7 a 15 linfonodos, e N3b mais de 15. Dez linfonodos acometidos se enquadram na categoria N3a, que é corretamente representada como N3. Contudo, a descrição de "tumor até a camada muscular própria" sugere um estágio T1b, e não T2, tornando a afirmação falsa no contexto completo do estadiamento apresentado. Para ser T2, o tumor deveria invadir a muscular própria. **( F ) Em linfomas do tipo MALT, a ressecção cirúrgica está sempre indicada.** **Justificativa:** Em linfomas MALT gástricos, especialmente em estágios iniciais e associados à infecção por *H. pylori*, o tratamento de primeira linha pode ser a erradicação da bactéria. A ressecção cirúrgica não é o tratamento inicial padrão e nem sempre é indicada, sendo reservada para casos específicos ou refratários a outras terapias. **( F ) Os adenocarcinomas do tipo difuso estão mais ligados a fatores genéticos, são mais comuns em mulheres e em jovens e têm disseminação hematogênica.** **Justificativa:** Adenocarcinomas difusos realmente estão mais associados a fatores genéticos e são mais comuns em pacientes jovens e podem ter um leve predomínio em mulheres. No entanto, a disseminação típica do tipo difuso é linfática e por contiguidade, e não primariamente hematogênica. A disseminação hematogênica é mais comum em estágios avançados e não é a via de disseminação primária deste tipo de tumor. **Sequência Correta: F – F – F – F – F**

Classificações de Lauren e Borrmann: Guia Completo do Câncer Gástrico

Diagnosticar um adenocarcinoma gástrico é apenas o ponto de partida. Para traçar um plano terapêutico eficaz e prever o prognóstico de um paciente, é preciso ir além do diagnóstico e entender a personalidade do tumor. É aqui que entram duas classificações clássicas e indispensáveis: Lauren e Borrmann. Este guia prático foi elaborado para desmistificar esses dois sistemas, mostrando como a visão macroscópica de um e a análise microscópica do outro se complementam para formar um panorama completo da doença, orientando as decisões clínicas mais críticas.

A Importância de Classificar o Câncer Gástrico

Para traçar um plano terapêutico eficaz e definir o prognóstico do paciente com adenocarcinoma gástrico, é fundamental compreender as características específicas de cada tumor. Afinal, nem todos os cânceres gástricos se comportam da mesma maneira. Alguns crescem de forma localizada, enquanto outros se espalham agressivamente. A classificação tumoral funciona como um mapa detalhado que guia as decisões clínicas, permitindo prever o comportamento biológico da doença, avaliar sua agressividade e, consequentemente, personalizar o tratamento.

Nesse cenário, duas classificações, embora clássicas, permanecem como pilares na avaliação do câncer gástrico: a de Borrmann, focada na análise macroscópica (a aparência da lesão), e a de Lauren, baseada na análise microscópica (a arquitetura celular). Elas não são excludentes; pelo contrário, são complementares. Enquanto Borrmann nos dá uma visão da "geografia" do tumor, Lauren revela sua "biologia" em nível celular. A combinação dessas informações é crucial para o estadiamento e a definição da melhor estratégia terapêutica.

Classificação de Lauren: A Análise Histológica

Proposta em 1965 pelo patologista finlandês Pekka Lauren, esta classificação é um sistema de divisão histopatológica, ou seja, baseia-se nas características microscópicas das células tumorais e na sua arquitetura tecidual. Lauren categorizou os adenocarcinomas gástricos em dois subtipos principais, cada um com um perfil biológico, clínico e epidemiológico distinto: o tipo intestinal e o tipo difuso.

O Tipo Intestinal: A Consequência de um Ambiente Agressor

O tipo intestinal é o mais comum e está fortemente associado a fatores ambientais e a um processo inflamatório crônico. Ele geralmente se desenvolve a partir de lesões precursoras bem definidas, seguindo a sequência de eventos conhecida como cascata de Pelayo-Correa (gastrite crônica por H. pylori → atrofia → metaplasia intestinal → displasia → adenocarcinoma).

Histologia: É um tumor bem diferenciado, caracterizado pela formação de estruturas glandulares que se assemelham às do intestino. As células tumorais são coesas, mantendo-se unidas.
Epidemiologia: Mais prevalente em homens idosos (geralmente acima de 60 anos) e em áreas com alta incidência de infecção por H. pylori.
Disseminação: A metástase ocorre predominantemente por via hematogênica (através da corrente sanguínea).
Prognóstico: Possui um prognóstico relativamente melhor por ser mais localizado e bem diferenciado.

O Tipo Difuso: A Expressão da Agressividade Genética

Em contraste, o tipo difuso é uma entidade biológica mais agressiva, com um forte componente genético e menos ligada a fatores ambientais. Ele não costuma surgir de lesões precursoras claras.

Histologia: É um tumor pouco diferenciado ou indiferenciado. Sua marca registrada é a baixa adesividade celular, o que permite um padrão de crescimento infiltrativo, onde as células se espalham isoladamente pelas camadas da parede gástrica. A presença de células em anel de sinete (signet ring cells) é um achado clássico.
Epidemiologia: Mais comum em pacientes jovens (frequentemente abaixo de 50 anos) e com leve predileção pelo sexo feminino.
Genética: Frequentemente associado a mutações no gene CDH1, que codifica a E-caderina, uma proteína de adesão celular. A perda de sua função explica o padrão altamente infiltrativo do tumor.
Disseminação: A metástase ocorre principalmente por via linfática e por contiguidade (invasão de órgãos vizinhos).
Prognóstico: É um tumor de pior prognóstico, com um curso de doença mais rápido.

Classificação de Borrmann: A Avaliação Macroscópica

Desenvolvida em 1926, a Classificação de Borrmann descreve a aparência de tumores gástricos localmente avançados durante a endoscopia. Ela se baseia puramente na morfologia do tumor, categorizando-o em quatro tipos principais:

Borrmann Tipo I: Polipoide ou Vegetante
- Descrição: Lesão bem delimitada, em formato de pólipo, que cresce para dentro da cavidade gástrica. Por ser bem circunscrita, geralmente está associada a um prognóstico mais favorável.
Borrmann Tipo II: Ulcerado
- Descrição: Lesão em forma de úlcera com bordas elevadas e bem definidas. A parede gástrica ao redor mantém sua flexibilidade.
Borrmann Tipo III: Ulceroinfiltrativo
- Descrição: O tipo mais comum. Combina uma úlcera central com bordas irregulares e mal definidas que se fundem com a mucosa adjacente, que se torna endurecida e infiltrada. Esse padrão invasivo está associado a um prognóstico pior que os tipos I e II.
Borrmann Tipo IV: Infiltrativo Difuso (Linite Plástica)
- Descrição: O tipo de pior prognóstico. As células cancerígenas se espalham difusamente por todas as camadas da parede gástrica, resultando em um espessamento e enrijecimento extenso do estômago, que adquire um aspecto de "garrafa de couro" (linitis plastica). Os limites do tumor são impossíveis de definir macroscopicamente.

Aplicação Clínica Conjunta: Como Lauren e Borrmann Orientam o Tratamento

A verdadeira força dessas classificações reside na sua sinergia diagnóstica. A combinação da "fotografia panorâmica" de Borrmann com o "zoom celular" de Lauren permite à equipe oncológica traçar a estratégia mais eficaz.

Cenário 1 (Prognóstico mais favorável): Um paciente com um tumor Borrmann II (ulcerado) cuja biópsia revela um adenocarcinoma Lauren Intestinal. Essa combinação sugere um tumor que cresce de forma mais localizada e coesa. A cirurgia pode ser planejada com margens de segurança mais previsíveis.
Cenário 2 (Prognóstico mais desafiador): Um paciente com um tumor Borrmann IV (linite plástica) que, na histologia, é Lauren Difuso. Esta é uma combinação de alto alerta. A aparência macroscópica já indica uma doença extensa, e a análise microscópica confirma um padrão de crescimento infiltrativo e agressivo. Isso implica a necessidade de uma ressecção cirúrgica muito mais ampla (gastrectomia total) e, muitas vezes, justifica o início de quimioterapia sistêmica para combater a doença em nível global.

Em resumo, a integração de Borrmann e Lauren transforma a avaliação do câncer gástrico de uma simples descrição para um poderoso instrumento preditivo, pavimentando o caminho para um tratamento oncológico mais personalizado e eficaz.

Em resumo, as classificações de Lauren e Borrmann não são meros rótulos acadêmicos; são ferramentas prognósticas e terapêuticas essenciais. Enquanto Borrmann nos dá a "geografia" da lesão visível, Lauren revela a "biologia" celular que dita sua agressividade. A verdadeira maestria clínica reside em integrar essas duas perspectivas, transformando uma avaliação diagnóstica em uma estratégia de tratamento personalizada e eficaz.

Agora que você explorou a fundo a importância e as nuances dessas classificações, que tal colocar seu conhecimento à prova? Desafie-se com as questões que preparamos sobre o tema e consolide seu aprendizado