O que é a Coreia de Sydenham e qual a sua relação com a febre reumática?

A Coreia de Sydenham é uma manifestação neurológica da febre reumática. A febre reumática, por sua vez, é uma complicação que pode surgir meses após uma infecção de garganta por estreptococos mal tratada. O sistema imune ataca por engano os gânglios da base no cérebro, causando movimentos involuntários, fraqueza e alterações de humor, sendo um critério maior para o diagnóstico da febre reumática.

Os movimentos da Coreia de Sydenham são permanentes? A criança pode ter sequelas?

Não, os movimentos não são permanentes. A condição é autolimitada e os sintomas motores geralmente desaparecem sozinhos em um período de 6 semanas a 6 meses. Embora o prognóstico motor seja excelente, alguns pacientes podem desenvolver sequelas neuropsiquiátricas a longo prazo, como Transtorno Obsessivo-Compulsivo (TOC) ou instabilidade emocional, que exigem acompanhamento.

É possível prevenir a Coreia de Sydenham ou evitar que ela volte a acontecer?

A prevenção da primeira crise de febre reumática (e, consequentemente, da coreia) é feita com o tratamento adequado de todas as infecções de garganta por estreptococos. Para quem já teve um episódio, a prevenção de recorrências é fundamental e é feita através da profilaxia secundária, que consiste no uso regular e prolongado de antibióticos, como a penicilina benzatina a cada 21 dias.

O tratamento indicado para uma escolar de oito anos que apresenta hipotonia muscular difusa; movimentos involuntários abruptos, breves, contorsivos e simétricos envolvendo a face, o tronco e as mãos será:

Justificativa: GABARITO: C A questão descreve um quadro clínico compatível com Coreia de Sydenham, uma manifestação neurológica tardia da Febre Reumática. As características apresentadas pela escolar – hipotonia muscular difusa e movimentos involuntários abruptos, breves, contorsivos e simétricos na face, tronco e mãos – são típicas dessa condição. A Coreia de Sydenham surge após uma infecção estreptocócica e afeta principalmente crianças em idade escolar. O tratamento medicamentoso para a Coreia de Sydenham visa aliviar os sintomas motores. Dentre as alternativas apresentadas, o Haloperidol é um antipsicótico que tem se mostrado eficaz no controle dos movimentos coreicos. Ele age como um bloqueador dopaminérgico, reduzindo a intensidade e a frequência dos movimentos involuntários. As outras alternativas, embora sejam medicamentos utilizados em neurologia e psiquiatria, não são consideradas de primeira linha ou específicas para o tratamento da Coreia de Sydenham: * **A) Triexifenidil:** É um anticolinérgico usado principalmente no tratamento da Doença de Parkinson e distonias, não sendo a medicação de escolha para coreias. * **B) Clozapina:** É um antipsicótico atípico, reservado para casos de esquizofrenia resistente a outros tratamentos e com risco de suicídio, não sendo indicada para Coreia de Sydenham devido ao seu perfil de efeitos colaterais e outras opções mais seguras e eficazes. * **D) Fenobarbital:** É um barbitúrico com ação anticonvulsivante e sedativa. Embora possa ter algum efeito na redução de movimentos anormais, não é específico para coreias e possui riscos de dependência e outros efeitos adversos. * **E) Carbamazepina:** É um anticonvulsivante e estabilizador de humor, utilizado principalmente no tratamento de epilepsia e transtorno bipolar. Não é a medicação de escolha para Coreia de Sydenham. Portanto, o Haloperidol (Alternativa C) é o tratamento mais adequado e indicado para aliviar os sintomas da Coreia de Sydenham apresentados pela paciente.

Coreia de Sydenham: Guia Completo da Manifestação Neurológica da Febre Reumática

Q: Como é feito o tratamento da Coreia de Sydenham?

O tratamento possui três pilares: 1) Erradicar a bactéria estreptococo com antibióticos (ex: penicilina benzatina); 2) Controlar os sintomas com repouso e medicamentos sintomáticos (como ácido valproico ou haloperidol) para os movimentos; 3) Prevenir novas crises de febre reumática com o uso contínuo de antibióticos (profilaxia secundária), que é a medida mais importante para proteger o coração.

Ver seu filho apresentar movimentos que não consegue controlar pode ser uma das experiências mais angustiantes para pais e cuidadores. Quando esses movimentos se assemelham a uma dança involuntária e vêm acompanhados de mudanças de humor, a preocupação se intensifica. Este é o cenário da Coreia de Sydenham, uma condição neurológica complexa e diretamente ligada à febre reumática. Nosso guia foi elaborado para transformar a incerteza em conhecimento, oferecendo um mapa claro desde a identificação dos primeiros sinais até as opções de tratamento e o que esperar a longo prazo, para que você possa apoiar seu filho com segurança e informação de qualidade.

O Que é Coreia de Sydenham e Sua Ligação com a Febre Reumática?

Imagine uma condição neurológica que se manifesta com movimentos involuntários, abruptos e descoordenados, quase como uma dança descontrolada. Esta é a Coreia de Sydenham, historicamente conhecida como "Dança de São Vito". Longe de ser uma doença isolada, ela é, na verdade, uma das manifestações mais sérias e específicas da Febre Reumática (FR).

A febre reumática é uma complicação inflamatória que pode surgir semanas ou meses após uma infecção de garganta (faringoamigdalite) mal tratada, causada pela bactéria Streptococcus pyogenes. O sistema imunológico, ao tentar combater a infecção, confunde-se devido a um fenômeno chamado "mimetismo molecular" e passa a atacar estruturas do próprio corpo. No caso da Coreia de Sydenham, o alvo são os gânglios da base, áreas do cérebro cruciais para o controle e a fluidez dos movimentos.

Uma das características mais marcantes da Coreia de Sydenham é o seu aparecimento tardio. Diferentemente de outras manifestações da febre reumática, como a artrite ou a cardite (inflamação do coração), a coreia pode surgir de 1 a 8 meses após a infecção de garganta inicial. Nesse ponto, o paciente pode nem se lembrar mais do quadro infeccioso, o que representa um desafio diagnóstico.

Devido a essa alta especificidade, a Coreia de Sydenham é classificada como um critério maior para o diagnóstico da febre reumática, de acordo com os consagrados Critérios de Jones. Sua presença é tão significativa que, muitas vezes, a coreia pode ser a única manifestação clínica presente, permitindo o diagnóstico de febre reumática mesmo que outros sintomas já tenham desaparecido.

Sinais e Sintomas: Como Identificar os Movimentos e Alterações Comportamentais

A Coreia de Sydenham manifesta-se de forma marcante, combinando sintomas neurológicos motores com alterações neuropsiquiátricas. Compreender esses sinais é fundamental para uma suspeita precoce e um manejo adequado. As manifestações, caracteristicamente, não são acompanhadas de febre.

A "Dança" Involuntária: A Coreia

O sintoma mais proeminente é a coreia, uma palavra de origem grega que significa "dança". Este termo descreve com precisão a natureza dos movimentos:

Movimentos Involuntários e Erráticos: São movimentos abruptos, rápidos, irregulares e sem propósito, que fluem de uma parte do corpo para outra de forma imprevisível. A criança pode parecer inquieta ou desajeitada.
Piora com Estresse e Atividade: Os movimentos coreicos intensificam-se com a ansiedade ou ao tentar realizar uma tarefa voluntária, como escrever ou segurar um copo. Isso pode levar a quedas frequentes e a uma caligrafia irregular e deteriorada.
Desaparecimento Durante o Sono: Uma característica crucial é que os movimentos cessam completamente quando o paciente está dormindo.
Distribuição dos Movimentos: Embora geralmente afete ambos os lados do corpo (bilateral), em cerca de 25% dos casos, os movimentos podem ser restritos a apenas uma metade do corpo, uma condição chamada hemicoreia.

Além dos movimentos dos membros, o exame neurológico pode revelar sinais específicos de incoordenação, como a dificuldade em manter a língua estendida para fora da boca ou o "sinal da ordenha" (uma incapacidade de manter uma pressão firme e constante ao apertar a mão do examinador).

Alterações Emocionais e Comportamentais

Frequentemente, as alterações de comportamento precedem os sintomas motores, sendo o primeiro sinal de alerta para pais e professores. As manifestações neuropsiquiátricas são uma parte central do quadro e incluem:

Labilidade Emocional: A criança pode apresentar mudanças de humor súbitas e intensas, com crises de choro fácil, tristeza ou irritabilidade sem um motivo aparente.
Dificuldades Cognitivas: Problemas de atenção e concentração são comuns, impactando o desempenho escolar.
Sintomas Obsessivo-Compulsivos: Em alguns casos, podem surgir comportamentos obsessivos ou compulsões (TOC), que não estavam presentes anteriormente.
Inquietação e Ansiedade: Um estado geral de inquietação e ansiedade é frequentemente observado.

Fraqueza Muscular (Hipotonia)

Associada aos movimentos involuntários, a hipotonia, ou fraqueza muscular, é um achado comum. A criança pode parecer "mole" ou ter dificuldade em sustentar posturas, o que contribui para a sensação de descoordenação e quedas. É importante notar que outros sinais neurológicos, como convulsões ou formigamento, não são característicos da Coreia de Sydenham.

O Caminho para o Diagnóstico: Confirmando a Coreia de Sydenham

O diagnóstico da Coreia de Sydenham é, em sua essência, um exercício de observação clínica apurada, pois não existe um único exame de sangue ou imagem que, isoladamente, confirme a condição. O ponto de partida é o reconhecimento dos sinais neurológicos característicos pelo médico.

Como já mencionado, a Coreia de Sydenham é um critério maior de Jones para o diagnóstico da Febre Reumática. Sua importância é tão grande que, por ser uma manifestação tardia, ela pode ser o único sinal presente, sendo, por si só, suficiente para firmar o diagnóstico.

Mesmo diante de um quadro clínico claro, a investigação deve prosseguir para confirmar a ligação com a Febre Reumática e avaliar outras possíveis complicações:

Investigação da Infecção Estreptocócica: É fundamental buscar evidências de uma infecção prévia pela bactéria Streptococcus pyogenes, mesmo que a família não se recorde de um episódio de dor de garganta. Exames de sangue que medem anticorpos, como a antiestreptolisina O (ASLO), podem confirmar esse contato anterior.
Avaliação Cardíaca: Existe uma forte associação entre a coreia e a cardite (inflamação do coração), a complicação mais grave da Febre Reumática. Por isso, a realização de um ecocardiograma é uma etapa indispensável na avaliação de todo paciente com coreia. O exame permite investigar um possível acometimento das válvulas cardíacas, que pode ser silencioso (subclínico).

Diagnóstico Diferencial: Outras Condições que Podem Mimetizar a Coreia

Embora a Coreia de Sydenham seja a causa mais comum de coreia aguda na infância, ela não é a única. A identificação correta da causa é fundamental, pois o tratamento e o prognóstico variam drasticamente. Um processo de diagnóstico diferencial cuidadoso, conduzido por um especialista, é indispensável.

Lúpus Eritematoso Sistêmico (LES)

O LES é uma doença autoimune crônica que pode afetar o cérebro. A coreia pode ser a manifestação inicial do LES juvenil, e os movimentos podem ser indistinguíveis dos da Coreia de Sydenham. Pistas para o diagnóstico incluem outros sinais sistêmicos, como febre, perda de peso, eritema facial em "asa de borboleta" ou artrite.

Coreias Hereditárias (ex: Doença de Huntington)

A Doença de Huntington é a causa mais conhecida de coreia hereditária, mas seu perfil é muito distinto. Ela se manifesta tipicamente na vida adulta (entre 30 e 50 anos) e é uma doença neurodegenerativa progressiva e fatal, associada a declínio cognitivo acentuado (demência).

Tiques Complexos e Encefalite Autoimune

Distinguir a coreia de outros movimentos involuntários é crucial.

Tiques: São movimentos estereotipados e repetitivos. Os pacientes sentem uma "urgência" e conseguem suprimi-los voluntariamente por curtos períodos. Em contraste, os movimentos da coreia são fluidos, arrítmicos e não repetitivos.
Encefalite Autoimune: Esta condição inflamatória do cérebro geralmente apresenta um quadro mais grave, incluindo crises epilépticas, alterações agudas de comportamento e rebaixamento do nível de consciência.

Outras Causas a Considerar

Uma gama de outras condições, embora menos comuns, deve ser mantida no radar, como intoxicações e efeitos colaterais de medicamentos (fenitoína, carbamazepina, antipsicóticos) e vasculites do sistema nervoso central. É importante notar que a Doença de Parkinson não causa coreia primariamente; os movimentos podem surgir como efeito colateral do tratamento prolongado com levodopa.

Abordagens Terapêuticas: Como é Feito o Tratamento da Coreia de Sydenham?

O tratamento da Coreia de Sydenham é multifacetado e visa três objetivos principais: erradicar a infecção, controlar os sintomas e, fundamentalmente, prevenir novas crises de febre reumática. Embora a condição seja geralmente autolimitada, a intervenção médica é crucial.

1. Tratamento da Febre Reumática e Prevenção de Recorrências

Este é o pilar mais importante. Como a Coreia de Sydenham é uma manifestação da febre reumática, é essencial tratar a causa subjacente.

Erradicação do Estreptococo: O primeiro passo é garantir a eliminação da bactéria com um ciclo de antibióticos, sendo a penicilina benzatina em dose única intramuscular o tratamento de escolha.
Profilaxia Secundária: Após o tratamento inicial, é instituída a profilaxia contínua com antibióticos (geralmente penicilina benzatina a cada 21 dias) por um longo período. Esta medida é a única forma eficaz de prevenir novos surtos de febre reumática e suas graves complicações cardíacas.

2. Controle dos Sintomas Neurológicos

O manejo dos movimentos involuntários e das alterações de humor é vital para o bem-estar da criança.

Repouso e Ambiente Calmo: Garantir que o paciente descanse em um ambiente tranquilo e com poucos estímulos é uma das primeiras medidas, pois o estresse e a ansiedade exacerbam os movimentos.
Terapia Farmacológica Sintomática: Quando os movimentos são intensos, medicamentos são necessários. As principais opções incluem o ácido valproico (anticonvulsivante) e o haloperidol (neuroléptico em baixas doses). O tratamento é mantido até a resolução dos sintomas, com retirada gradual.

3. Terapias Imunomoduladoras para Casos Graves

Em situações onde a coreia é particularmente incapacitante ou não responde bem às terapias iniciais, podem ser utilizadas abordagens que modulam a resposta imune.

Corticoides: A prednisona é considerada em casos mais severos para reduzir a inflamação no sistema nervoso central.
Imunoglobulina Intravenosa (IVIG): Em casos refratários, a IVIG pode ajudar a neutralizar os autoanticorpos que estão atacando os gânglios da base.

Evolução e Prognóstico: O Que Esperar a Longo Prazo?

Uma das principais preocupações de pacientes e familiares é, sem dúvida, o futuro. Felizmente, a notícia é majoritariamente positiva: a condição tem um curso autolimitado e um prognóstico bom na maioria dos casos.

A Natureza Autolimitada da Doença

O termo "autolimitado" significa que a doença tende a se resolver espontaneamente. A fase aguda dos movimentos coreicos não dura para sempre. A resolução completa ocorre tipicamente em um período que varia de seis semanas a seis meses. Embora a condição se resolva sozinha, o tratamento sintomático pode reduzir a intensidade e a duração dos sintomas, melhorando a qualidade de vida.

O Risco de Recorrências

Apesar do bom prognóstico do episódio inicial, a Coreia de Sydenham pode recorrer em cerca de 20% a 30% dos pacientes. Essas recorrências podem ser desencadeadas por novas infecções, alterações hormonais (como na gestação, quadro conhecido como corea gravídica) ou mesmo ocorrer sem um gatilho aparente.

Sequelas: Além dos Movimentos

O prognóstico motor é excelente, com a grande maioria dos pacientes recuperando completamente a função motora. Contudo, a atenção tem se voltado cada vez mais para as possíveis sequelas neuropsiquiátricas. A inflamação nos gânglios da base também pode afetar circuitos cerebrais ligados ao comportamento e às emoções. As principais manifestações a longo prazo incluem:

Transtorno Obsessivo-Compulsivo (TOC): Esta é a associação mais bem documentada.
Instabilidade Emocional: Labilidade emocional, ansiedade e irritabilidade podem persistir.
Tiques e Dificuldades de Aprendizagem: Embora menos comuns, podem ocorrer.

Em resumo, enquanto a Coreia de Sydenham se apresenta como um quadro agudo e transitório, seu impacto pode ecoar a longo prazo. O acompanhamento médico contínuo é essencial para monitorar e tratar não apenas as possíveis recorrências, mas também as sutis, porém significativas, manifestações neuropsiquiátricas.

Compreender a Coreia de Sydenham é dar um passo fundamental para além do susto inicial dos movimentos involuntários. Como vimos, esta condição é um sinal de alerta do corpo, uma manifestação neurológica da febre reumática que exige uma abordagem dupla: o controle dos sintomas para garantir o bem-estar da criança e, mais importante, o tratamento da causa subjacente para proteger o coração. A mensagem central é de esperança e ação: com o diagnóstico correto e a adesão rigorosa à profilaxia, o prognóstico é favorável, permitindo que a criança retome plenamente sua vida.

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