Como exatamente o SIU de levonorgestrel funciona para tratar a endometriose e a adenomiose?

O SIU libera o hormônio levonorgestrel diretamente no útero. Essa ação local tem um potente efeito antiproliferativo, que inibe o crescimento do tecido endometrial e torna os focos da doença inativos. Isso resulta em uma melhora significativa da dor pélvica, redução da inflamação e controle do sangramento.

É verdade que o SIU de levonorgestrel interrompe a menstruação? O que devo esperar em relação ao sangramento após a inserção?

Nos primeiros 3 a 6 meses, é comum a ocorrência de sangramentos irregulares ou escapes (spotting). Com o tempo, a tendência é uma redução drástica do fluxo, e uma grande parte das usuárias (até 85% após um ano) evolui para a ausência de menstruação (amenorreia), o que é um benefício terapêutico para quem sofre com sangramento excessivo.

Quais as vantagens do SIU de levonorgestrel no tratamento da endometriose em comparação com outros tratamentos, como a 'menopausa química'?

Estudos mostram que o SIU de levonorgestrel tem benefícios semelhantes no controle da dor quando comparado aos análogos de GnRH (que induzem a 'menopausa química'). A grande vantagem do SIU é evitar os efeitos colaterais sistêmicos severos, como ondas de calor e a perda de densidade óssea, tornando-o uma terapia de longo prazo mais segura e bem tolerada.

Além da contracepção, quais são os principais usos terapêuticos do SIU de levonorgestrel?

Seus principais usos terapêuticos incluem ser um tratamento de primeira linha para o Sangramento Uterino Anormal (SUA) e para a adenomiose. Ele também é altamente eficaz para aliviar cólicas menstruais severas, tratar a hiperplasia endometrial (sem atipias) e controlar os sintomas de dor e sangramento causados pela endometriose.

Paciente de 38 anos de idade foi diagnosticada por histeroscopia e exame anatomopatológico com hiperplasia endometrial simples, mas sem atipias. É fumante, nulípara e usa anticoncepcional oral hormonal combinado. Ela relatou que pretende engravidar no prazo de um ano. Com base nessa situação hipotética, a orientação correta a ser dada a essa paciente é

tratar com progestagênio oral ou colocação de DIU com levonorgestrel por um ano e, antes de tentar engravidar, repetir histeroscopia. Devido à terapêutica proposta, pode‑se suspender o anticoncepcional hormonal oral combinado.

realizar histerectomia total pelo risco de 27% de desenvolver câncer do endométrio.

suspender o anticoncepcional e o cigarro, pois são fatores de risco para o desenvolvimento de câncer do endométrio.

realizar biópsia endometrial a cada 3 meses, pois a incidência de câncer oculto nesse caso é de 25%.

realizar ablação do endométrio e propor adoção.

tratar com progestagênio oral ou colocação de DIU com levonorgestrel por um ano e, antes de tentar engravidar, repetir histeroscopia. Devido à terapêutica proposta, pode‑se suspender o anticoncepcional hormonal oral combinado.

Justificativa: GABARITO: E A conduta mais adequada para a paciente em questão é o tratamento com progestagênio, seja por via oral ou através do DIU com levonorgestrel, por um período de aproximadamente um ano. Essa abordagem visa regredir a hiperplasia endometrial simples sem atipias, condição diagnosticada na paciente. Após o tratamento e antes de tentar engravidar, é fundamental repetir a histeroscopia com biópsia endometrial para confirmar a regressão da hiperplasia e garantir que o endométrio esteja adequado para a gestação. A suspensão do anticoncepcional hormonal combinado também é apropriada, pois ele não é terapêutico para a hiperplasia e não será necessário durante o período de tratamento com progestagênio. As demais alternativas estão incorretas porque: * **A) realizar histerectomia total pelo risco de 27% de desenvolver câncer do endométrio:** A histerectomia é um procedimento radical e não é indicada como primeira linha para hiperplasia endometrial simples sem atipias, especialmente em pacientes com desejo de preservar a fertilidade. O risco de progressão para câncer nesse tipo de hiperplasia é muito menor que 27%. * **B) suspender o anticoncepcional e o cigarro, pois são fatores de risco para o desenvolvimento de câncer do endométrio:** Embora cessar o tabagismo seja benéfico para a saúde geral, o cigarro não é considerado um fator de risco para câncer de endométrio, e inclusive possui efeito antiproliferativo no endométrio. A suspensão do anticoncepcional é pertinente no contexto do tratamento e desejo de gravidez, mas não primariamente como medida para reduzir risco de câncer endometrial. * **C) realizar biópsia endometrial a cada 3 meses, pois a incidência de câncer oculto nesse caso é de 25%:** Biópsias endometriais trimestrais não são o manejo padrão para hiperplasia simples sem atipias. A incidência de câncer oculto nesse tipo de hiperplasia é significativamente menor que 25%, e o tratamento com progestagênio é a conduta inicial, com reavaliação histeroscópica após o tratamento, e não biópsias seriadas. * **D) realizar ablação do endométrio e propor adoção:** A ablação endometrial é contraindicada em casos de hiperplasia endometrial, pois não trata a condição e pode dificultar o diagnóstico futuro, além de inviabilizar a gestação. Propor adoção não é uma conduta médica relacionada ao tratamento da hiperplasia ou ao desejo da paciente de engravidar.

SIU de Levonorgestrel: Guia Completo dos Usos Terapêuticos e Benefícios

Nota do Editor: Por Que Este Guia é Essencial Para Você

Muito mais que um método contraceptivo de alta performance, o Sistema Intrauterino (SIU) de levonorgestrel se consolidou como uma das ferramentas terapêuticas mais versáteis da ginecologia moderna. Para milhões de mulheres, ele representa a solução para condições debilitantes como sangramento uterino excessivo, cólicas incapacitantes, endometriose e adenomiose. Neste guia completo, nosso objetivo é ir além da contracepção e desvendar como este pequeno dispositivo funciona, para quem ele é indicado e por que ele pode ser um divisor de águas na sua saúde e qualidade de vida.

O que é o SIU de Levonorgestrel e Como Ele Funciona?

O Sistema Intrauterino (SIU) de Levonorgestrel, frequentemente chamado de DIU hormonal, é um pequeno dispositivo de plástico em formato de "T" que é inserido no útero por um profissional de saúde. Ele se destaca por sua dupla função: é um dos métodos contraceptivos reversíveis de longa duração (LARC) mais eficazes e, ao mesmo tempo, uma poderosa ferramenta terapêutica.

O segredo de sua eficácia está na liberação controlada e localizada de um hormônio progestágeno chamado levonorgestrel. Essa ação local minimiza os efeitos hormonais sistêmicos e concentra sua potência onde é mais necessária. Seu mecanismo de ação é multifacetado, atuando em três frentes principais:

Espessamento do Muco Cervical: Este é o principal mecanismo de ação contraceptivo. O levonorgestrel torna o muco do colo do útero mais espesso, criando uma barreira física que impede a passagem dos espermatozoides.
Atrofia e Inibição do Endométrio: Esta é a chave para seus benefícios terapêuticos. O hormônio exerce um potente efeito antiproliferativo sobre o endométrio (o revestimento interno do útero), inibindo seu crescimento e induzindo uma atrofia (afinamento). Essa ação é responsável por reduzir ou cessar o sangramento menstrual, aliviar cólicas e tratar o crescimento excessivo do endométrio (hiperplasia).
Efeito sobre a Ovulação: É fundamental esclarecer que o SIU de levonorgestrel não impede a ovulação na maioria das mulheres (cerca de 75-80% continuam a ovular). Sua eficácia não depende do bloqueio ovulatório, mas sim dos efeitos locais no muco e no endométrio.

Tratamento da Endometriose e Adenomiose: O Papel Central do SIU-LNG

A endometriose e a adenomiose são condições crônicas e frequentemente debilitantes, que causam dor pélvica, cólicas intensas e sangramento anormal. O SIU de levonorgestrel surge como um pilar no tratamento clínico, sendo considerado a primeira linha de tratamento medicamentoso para a adenomiose.

Seu grande trunfo é o mecanismo de ação local e antiproliferativo já descrito. Ao induzir a atrofia do tecido endometrial e a inatividade dos focos da doença (processo de decidualização), o SIU-LNG promove uma melhora significativa da dor e a redução da inflamação.

Historicamente, os análogos de GnRH foram muito usados para tratar a endometriose, induzindo uma "menopausa química". Estudos comparativos demonstram que o SIU-LNG apresenta benefícios semelhantes no controle da dor, com a grande vantagem de evitar os efeitos colaterais sistêmicos da menopausa induzida, como ondas de calor e, mais criticamente, a perda de densidade óssea a longo prazo. Isso o consolida como uma terapia de longo prazo (duração de 5 anos), eficaz e mais bem tolerada.

Controle do Sangramento Uterino Anormal (SUA) e da Hiperplasia Endometrial

A potente ação de afinamento do endométrio torna o SIU-LNG uma terapia de primeira linha para o Sangramento Uterino Anormal (SUA) de causa não estrutural e para a hiperplasia endometrial (crescimento excessivo do endométrio sem atipias).

Os resultados no controle do sangramento são notáveis:

Redução Drástica do Fluxo: Estudos demonstram uma redução na perda sanguínea menstrual de 74% a 97% já nos primeiros meses de uso.
Evolução para Amenorreia: Uma grande parte das usuárias (até 85% após o primeiro ano) experimenta uma diminuição tão significativa do fluxo que evolui para ausência de menstruação (amenorreia), um resultado terapêutico desejável para quem sofre com sangramento excessivo e anemia.

Para a hiperplasia endometrial sem atipias, o SIU é o tratamento de escolha, pois sua ação atrófica local reverte a proliferação celular, oferecendo proteção endometrial de longo prazo. Ao oferecer controle sintomático eficaz, o SIU de levonorgestrel reduz significativamente a necessidade de intervenções mais invasivas, como a histerectomia.

Alta Eficácia Contraceptiva e Outras Aplicações Clínicas

Além de suas aplicações terapêuticas, é crucial reforçar a principal indicação do SIU-LNG: sua altíssima eficácia contraceptiva. Com uma taxa de falha de apenas 0,2% no primeiro ano, sua confiabilidade supera em muito a dos anticoncepcionais orais de uso típico (taxa de falha de 9%), pois independe da disciplina da usuária.

Sua versatilidade se estende a outras condições e situações:

Manejo da Miomatose Uterina: Para pacientes com miomas que causam sangramento intenso e cólicas, o SIU-LNG é uma excelente opção para controlar os sintomas. Ele atua no endométrio, reduzindo o fluxo e a dor, embora não trate os miomas em si.
Uso no Pós-Parto e Amamentação: O SIU-LNG é considerado seguro para inserção a partir de 4 semanas após o parto, inclusive durante a amamentação, pois a absorção sistêmica do hormônio é mínima e não afeta a produção de leite ou a saúde do bebê.

Efeitos Colaterais e Perfil Androgênico: O que Esperar?

Por sua ação ser predominantemente local, os efeitos sistêmicos do SIU-LNG costumam ser mais brandos que os de métodos hormonais orais. A alteração mais comum e esperada é no padrão de sangramento: nos primeiros 3 a 6 meses, é comum a ocorrência de sangramentos irregulares ou escapes (spotting). Com o tempo, a tendência é que o sangramento se torne muito escasso (oligomenorreia) ou cesse completamente (amenorreia), o que é um benefício terapêutico para muitas.

O levonorgestrel possui uma leve atividade androgênica, ou seja, pode exercer efeitos semelhantes aos dos hormônios masculinos. Embora a dose sistêmica seja baixa, algumas mulheres mais sensíveis podem notar:

Acne e Oleosidade da Pele: É o efeito androgênico mais relatado, especialmente em quem já tem predisposição.
Dores de Cabeça e Sensibilidade Mamária: Queixas comuns que tendem a diminuir com o tempo.
Alterações de Humor: Algumas usuárias relatam irritabilidade, embora a correlação seja individual.

A maioria desses efeitos é mais proeminente no período de adaptação e melhora com o passar dos meses.

Para Quem o SIU de Levonorgestrel é Indicado? Critérios e Contraindicações

Entender se o SIU-LNG é adequado para você é um passo fundamental. A decisão final será sempre do seu médico, mas conhecer os critérios ajuda a chegar na consulta mais informada.

Perfil Ideal: As Principais Indicações

O SIU de levonorgestrel é uma excelente escolha para mulheres que buscam:

Contracepção de longa duração, alta eficácia e reversível.
Tratamento de sangramento menstrual intenso (SUA).
Alívio de cólicas menstruais severas (dismenorreia).
Tratamento clínico para endometriose e adenomiose.
Proteção endometrial em casos de hiperplasia sem atipias.

Situações Especiais e Contraindicações

Histórico de Trombose (TVP): Diferente de pílulas combinadas, para mulheres com histórico prévio de trombose, os benefícios do SIU geralmente superam os riscos. A contraindicação se aplica a casos de trombose aguda (em atividade).
Histórico de Gravidez Ectópica: Não é uma contraindicação. Por prevenir a gravidez de forma muito eficaz, ele reduz o risco geral de qualquer gestação, incluindo uma nova ectópica.

As contraindicações absolutas incluem:

Sangramento vaginal de causa não investigada: É essencial diagnosticar a origem do sangramento antes da inserção.
Gravidez suspeita ou confirmada.
Infecção pélvica aguda ou recente.
Câncer de mama (atual ou passado), de colo de útero ou de endométrio.
Anormalidades que distorçam a cavidade uterina.
Doença hepática aguda ou tumor no fígado.

Conclusão: Uma Ferramenta Poderosa para a Saúde Feminina

O SIU de levonorgestrel transcende a definição de um simples contraceptivo. Como vimos, sua engenharia permite uma ação hormonal localizada e potente, tornando-o uma terapia de primeira linha para o controle de sangramentos excessivos, dores pélvicas crônicas e condições complexas como a adenomiose e a hiperplasia endometrial. A escolha por este método é uma decisão importante, que equilibra benefícios terapêuticos expressivos com um perfil de efeitos colaterais geralmente bem tolerado. Estar bem informada é o primeiro passo para um diálogo produtivo com seu médico e para tomar a melhor decisão para sua saúde e bem-estar.

Agora que você é uma especialista no assunto, que tal testar seus conhecimentos? Preparamos algumas Questões Desafio para você consolidar o que aprendeu. Confira a seguir