Plantão de emergência. Chega um paciente com uma dor abdominal avassaladora. É uma apendicite? Pancreatite? Ou algo ainda mais urgente? Saber diferenciar um abdome agudo perfurativo de um obstrutivo é uma habilidade que salva vidas. Este guia rápido foi feito para você, futuro médico, dominar os sinais de alerta e tomar a decisão certa quando cada segundo conta.
O "Incêndio" Interno: Abdome Agudo Perfurativo
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🎯 Otimize sua Preparação!Imagine que um órgão oco, como o estômago ou o intestino, sofre um furo. O conteúdo altamente irritante (ácido, bactérias) vaza para a cavidade abdominal, que é estéril. O resultado é uma inflamação violenta e generalizada, a peritonite. É como um incêndio químico se espalhando por dentro.
Quem são os suspeitos?
A principal causa é, de longe, a úlcera péptica perfurada. Mas fique de olho em:
Diverticulite aguda complicada
Neoplasias gastrointestinais perfuradas
Corpos estranhos e traumas
Fatores de risco importantes: uso crônico de AINEs, infecção por H. pylori e tabagismo.
Sinais de Alerta Clássicos (Não Ignore!)
O quadro clínico explode de forma dramática:
Dor Súbita e "em Facada": O paciente descreve o início da dor com precisão cirúrgica. Ele tende a ficar imóvel, pois qualquer movimento piora a dor insuportável.
Abdome em Tábua: Este é o sinal clássico. A parede abdominal fica com uma rigidez muscular involuntária, dura como madeira. É a resposta do corpo tentando conter a "catástrofe" interna.
Sinal de Jobert Positivo: Ao percutir a área do fígado, você ouve um som timpânico em vez de maciço. Por quê? Ar! É o famoso pneumoperitônio (ar na cavidade peritoneal), um sinal patognomônico de perfuração.
Como Confirmar o Diagnóstico?
A clínica é soberana! Mas para confirmar, a imagem é sua aliada:
1. Radiografia de Tórax em Ortostase: É o exame de escolha inicial para procurar o pneumoperitônio (ar livre sob as cúpulas diafragmáticas).
2. Tomografia Computadorizada (TC) de Abdome: É mais sensível que a radiografia para detectar ar e ajuda a localizar a perfuração e avaliar a extensão do dano.
A "Barreira" no Caminho: Abdome Agudo Obstrutivo
Aqui, o problema não é um vazamento, mas um "congestionamento". O trânsito normal do conteúdo intestinal é interrompido por uma barreira física. Pense em um engarrafamento gigante no seu sistema digestivo.
Quais são as barreiras mais comuns?
Bridas ou Aderências: A causa número 1 em pacientes com histórico de cirurgias abdominais.
Hérnias da Parede Abdominal: Inguinais, femorais ou incisionais que se tornam encarceradas ou estranguladas. Lembre-se: sempre examine os orifícios herniários!
Neoplasias (Tumores): Principalmente o câncer colorretal, uma causa importante em pacientes mais idosos sem cirurgias prévias.
O Quarteto Clássico da Obstrução
O quadro clínico geralmente segue um roteiro com quatro sinais cardinais:
1. Dor Abdominal em Cólica: Diferente da dor contínua do perfurativo, esta vem em ondas, com picos de intensidade.
2. Distensão Abdominal: O "congestionamento" leva ao acúmulo de gases e líquidos, estufando o abdome.
3. Vômitos: No início, podem ser biliosos. Com a progressão, podem se tornar fecaloides (com aspecto e odor de fezes), um sinal tardio e de mau prognóstico.
4. Parada de Eliminação de Gases e Fezes: Se nada passa, nada sai. É um sintoma crucial que fecha o diagnóstico.
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Resumo para o Plantão:
Perfurativo: Dor SÚBITA e CONTÍNUA + Paciente IMÓVEL + Abdome em TÁBUA.* Obstrutivo: Dor em CÓLICA e PROGRESSIVA + DISTENSÃO abdominal + Vômitos + PARADA de flatos/fezes.
Dominar esses padrões é o primeiro passo para se tornar um médico de emergência confiante e eficaz. Salve este guia e revise antes do seu próximo desafio!
